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脊柱側彎糾正小知識及術后康復
瀏覽:2890 | 更新:2018-10-26 09:57:00 | 文章出處:康睿仕 | 作者:康睿仕

1.什么是(脊柱側凸)脊柱側彎

脊柱側彎(脊柱側凸)是脊柱在冠狀面上一個或多個節段偏離身體中線向側方彎曲,形成帶有弧度的脊柱畸形(彎曲角度>10°),通常伴有脊柱的旋轉和失狀面上生理前凸和后凸的增加或減少,肋骨和骨盆的旋轉傾斜畸形以及椎旁肌肉的異常。它是一種癥狀或X線征。它可由多種病因引起,可分為特發性脊柱側彎,先天性脊柱側彎,神經肌肉型脊柱側彎,神經纖維瘤病合并側彎,間質病變所致側彎及后天獲得性側彎等等。其中特發性脊柱側彎最多見,約占全部脊柱側彎的80%。脊柱側彎好發于青少年,尤其是女性,常在青春發育前期發病,在整個青春發育期快速進展,成年期則緩慢進展,有時則停止進展。由于多數脊柱側彎的病因不明,患者有時還伴有神經系統、內分泌系統以及營養代謝的異常。脊柱側凸研究學會(Scoliosis Research Society)規定脊柱側彎的診斷標準是脊柱在冠狀面測量Cobb's角大于10°。


2.脊柱側彎的治療選擇

   (1)脊柱側彎的治療一般分為觀察、支具治療和手術治療。

    對于20°以下的脊柱側彎,一般只需要隨訪和觀察即可,20°—40°的側彎則需要支具治療,對于40°以上的的側彎主張手術治療。但具體的適應證需根據側彎的病因、年齡、部位、心肺功能、是否合并截癱及進展速度等情況綜合判定。對于先天性脊柱側彎及神經肌肉型的側彎多數主張早期手術治療。

    脊柱側彎病程越長,發展越嚴重,也愈難矯正,一般矯正年齡在青春期后進行,最佳年齡在14歲左右,如果隨訪中發現畸形進展較快,則在12歲左右手術也可以考慮。對于側彎角度過大,伴有心肺功能異常和伴發早期截癱的病人,也需要盡可能早地進行手術治療。


   (2)脊柱側彎運動物理康復療法

    物理治療與運動康復深度融合的健康管理,吸收了西方“美式整脊”、“關節松動術”、“筋膜療法”及“拉伸療法”等現代物理療法,并深度融合了“小器械訓練法”、“普拉提核心肌強化法”、“貼扎療法”和“SET懸吊療法”等運動康復方法

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3.支具治療有關問題

對于輕度脊柱側彎(40°以下),支具是目前唯一有效的保守治療方法。通常對頂椎位于胸10以下的青少年脊柱側彎可以選擇Boston支具矯正,頂椎在胸10以上則需要頭頸胸支具(密爾沃基支具)進行治療。有關支具治療的注意事項: 1、支具須由專業技師量身定做。2、支具做好后佩戴1個小時后需拍片看支具矯正的效果,患者可以感覺支具是否合適,如果覺得不適,可以讓技師調整。3、支具需每天堅持佩帶23個小時,只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。4、初始佩戴時身體某些矯正作用處的皮膚會發紅,需要家長每天給局部做熱敷和按摩,避免磨傷皮膚。5、每半年需要拍片復查,了解矯正效果的維持。6、支具需要每年更換一次。7、如果隔一年拍片復查,需要脫掉支具,如果發現側彎加重超過10度,而且總的彎度超過40度,就要考慮手術了。8、支具一般需要佩戴到18歲。


4.常用的手術方法

脊柱側彎每個個體都不一樣,需要根據患兒的年齡、脊柱側凸的類型、分型、嚴重程度、合并畸形、心肺功能等多種因素來設計并制定個體化的手術方法。目前常用的手術方法有兩類:

(1)非融合技術:①生長閥技術;②骺阻滯術:適用于年幼,生長潛能大的孩子,該技術可以在矯正畸形的同時保留脊柱的生長。

(2)矯形、固定、融合技術:①單純后路矯形固定融合;②胸腔鏡下前路松解矯形固定融合;③前路松解,后路矯形固定融合; ④對于僵硬型重度脊柱側彎,往往需要截骨矯形才能達到較滿意的矯形效果,包括經關節突關節截骨(SPO),經椎弓根截骨(PSO),全脊椎切除截骨矯形(VCR)。


5.手術后的康復

脊柱側彎手術后三天之內最痛,需要使用止痛藥物。現在醫院都有止痛泵,可以有效解決術后疼痛的問題。術后一周需拍片以了解矯形固定情況,此時患者可以下地并定做支具,佩帶支具行走,堅持半年,待拍片顯示植骨融合后才能去除。通常,術后第一個月內以臥床休息為主,可以適當走動,如就餐、如廁等。術后2月多半可以完全恢復正常生活或者上學了。通常,術后半年內不允許做劇烈活動,尤其不要彎腰、扭腰、搬提重物等,術后一年內不要做對抗性的活動或運動。脊柱側凸手術后的一年之內的復查十分重要(3、6、12月),必須堅持按時到醫院復查以便了解術后康復情況。如果在此期間出現異常的感覺,如手術部位突發性劇烈疼痛、呼吸困難、后背隆起、身高突然變化等,就應該立刻到醫院檢查確定原因并及時處理。

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